我就在那默默的做著我的金嵌體

2019-05-16 14:27:03 來源:163健康
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    口腔陶瓷修複體具有良好的機械性能、耐腐蝕性、組織相容性,美觀並且不産生CT僞影,正廣泛應用于口腔修複領域,包括前牙美學修複以及牙體缺損和牙列缺損的固定修複。口腔陶瓷修複體臨床試戴過程中,需要對其進行調磨以使其良好就位。但調磨會使修複體表面産生微小的劃痕,使其表面粗糙度增加,從而可能增加細菌黏附以及菌斑堆積,誘發牙龈炎和齲病,並且造成對颌牙齒的過度磨耗。因此,口腔陶瓷修複體調磨後,需要對其進行表面處理——上釉或抛光,降低其表面粗糙度,恢複其光滑的表面形態。現就口腔陶瓷修複體調磨後表面處理方法及其研究進展等相關問題做一綜述。

    1.口腔陶瓷修複材料

    陶瓷材料分爲惰性陶瓷材料和活性陶瓷材料,口腔修複領域應用的陶瓷材料爲惰性陶瓷材料。按Kelly分類方法,口腔陶瓷材料可分爲玻璃主導的玻璃陶瓷、顆粒充填的玻璃陶瓷和無玻璃基質的多晶陶瓷,無玻璃基質的多晶陶瓷又包括多晶氧化鋁陶瓷和多晶氧化锆陶瓷。玻璃主導的玻璃陶瓷具有良好的美學性能,隨著晶體數量的增加直至純多晶氧化鋁或純多晶氧化锆,其強度越來越高。

    基于陶瓷材料的主要成分又可將口腔陶瓷材料分爲玻璃基陶瓷材料、氧化鋁基陶瓷材料和氧化锆基陶瓷材料。(1)玻璃基陶瓷材料:透光性好,美觀,但機械性能較差,適用于貼面、嵌體、單冠的制作。(2)氧化鋁基陶瓷材料:透光性中等,機械性能中等,適用于嵌體、單冠、三單位前牙橋的制作。(3)氧化锆基陶瓷材料:透光性中等,但機械性能最好,適用于單冠、多單位固定橋的制作。氧化锆基陶瓷材料因其具有強度高、組織相容性好、抗磨耗性強以及對牙龈無刺激等優點,相較于金屬烤瓷材料與其他陶瓷材料,正廣泛應用于口腔修複領域。

    2.口腔陶瓷修複體調磨後表面處理方法

    2.1上釉(glazing)

    上釉是最有效的口腔陶瓷修複體調磨後表面處理方法,包括自身上釉和釉瓷上釉。自身上釉是將調磨後的陶瓷修複體放入烤瓷爐中燒結,使修複體表面融化形成玻璃樣的釉面。釉瓷上釉是將調磨後的陶瓷修複體表面均勻塗抹一層釉液,之後放入烤瓷爐中燒結,使修複體表面形成氧化物薄層。上釉可以封閉調磨後陶瓷修複體表面形成的微孔以及裂紋,恢複其表面光滑形態。

    2.2磨光(burnishing)

    磨光是應用粘有磨料的磨光輪或磨光帶,切削試件。磨光玻璃陶瓷時,會在其表面産生拉應力,使玻璃陶瓷容易發生斷裂。相較于上釉和抛光,磨光後陶瓷材料表面的粗糙度最大,修複體對對颌牙的磨耗最多。

    2.3抛光(polishing)

    口腔陶瓷修複體的抛光屬于單純的機械性抛光,其抛光工具一般由磨料和黏性結合劑組成,磨料和結合劑在一定壓力下,利用磨料的刮削作用去除陶瓷修複體表面的凸起從而達到抛光效果。完整的口腔陶瓷修複體抛光過程包括修形、平整、抛光、精細抛光4個階段。修形,即調磨陶瓷修複體表面形態;平整,即消除陶瓷修複體表面的粗大劃痕,又稱預抛光;抛光,抛光應用的磨頭磨粒較細;精細抛光,精細抛光使用的磨頭要比抛光時使用的磨頭磨粒更細。

    陶瓷修複體臨床試戴調磨後,需要將其送回技工中心進行上釉,該過程消耗時間長,因此會增加患者就診時間,並且反複回爐燒結陶瓷修複體會影響其硬度、顔色以及使用壽命。釉瓷上釉會增加陶瓷修複體鄰面以及咬合面的厚度,上釉後再次試戴修複體,可能存在鄰接過緊以及咬合過高的問題,醫生又需要重新對修複體進行調磨。將陶瓷修複體黏結于基牙後,醫生需要再次對其進行調磨處理,因修複體已固定于基牙上,無法再送回技工中心進行上釉,只能進行椅旁抛光處理恢複其表面光滑形態。

    隨著抛光工具的發展,抛光處理越來越多地應用于臨床。有研究表明,抛光可以降低陶瓷修複體表面粗糙度,減少菌斑形成,降低齲病及牙龈炎的發生率,延長修複體的使用壽命,並且節省操作時間。

    3.上釉及抛光對口腔陶瓷修複體的影響

    上釉及抛光是陶瓷修複體調磨後的主要表面處理方式,其目的均爲降低陶瓷修複體表面粗糙度,恢複其表面光滑的形態。目前多數學者認爲上釉(自身上釉或釉瓷上釉)可以更好地恢複陶瓷修複體光滑的表面形態,修複體表面粗糙度下降程度明顯高于抛光,但遠期對颌牙齒的磨耗取決于修複體上釉前的抛光效果。有學者認爲釉瓷上釉比自身上釉能獲得更光滑的修複體表面形態。王富等認爲,對于納米陶瓷,抛光與上釉可使修複體表面具有相同的光滑程度。還有學者認爲,抛光可使陶瓷修複體具有更光滑的表面形態,其效果超過上釉效果。

    Mulay等通過模擬牙齒咀嚼運動,證明抛光後的陶瓷修複體表面粗糙度更小,對颌天然牙磨耗更少,優于上釉。薛莉等通過實驗證明,調磨後的陶瓷修複體需要通過抛光或上釉恢複其表面光滑形態。相較于上釉,抛光後的修複體表面變形鏈球菌數量更少。Haralur的研究也證明,抛光後的修複體表面細菌黏附減少。馬可等認爲,抛光可明顯降低納米樹脂修複材料表面變形鏈球菌的黏附量。

    4.臨床常用的陶瓷修複體抛光工具

    臨床中應用的口腔陶瓷抛光工具種類繁多,包括金剛砂車針、金剛砂橡皮輪、金剛砂抛光膏、浮石粉和氧化鋁抛光粉以及抛光套裝等。衆多齒科公司(如松風、義獲嘉偉瓦登特、EVE、3M、科爾公司等)都制作陶瓷修複體抛光套裝。抛光套裝中的抛光磨頭,均由抛光顆粒和結合劑組成。抛光顆粒包括碳化硅、金剛砂和氧化鋁,結合劑包括合成膠和載體硅橡膠。其中,松風Ceremiste烤瓷抛光套裝,其抛光磨頭的抛光顆粒爲碳化硅,結合劑爲合成膠;松風Ceremaster瓷精細抛光磨頭、德國EVE氧化锆抛光磨頭和義獲嘉偉瓦登特OptraFine®套裝,其抛光磨頭的抛光顆粒爲金剛砂,結合劑爲載體硅橡膠;3M Sof-LexTMDiscs套裝的抛光顆粒爲氧化鋁,結合劑爲載體硅橡膠;松風Porcelain Adjustment Kit+Cera Master組合以及EVEDIAPRO套裝的抛光顆粒爲氧化鋁和金剛砂。目前臨床常用的抛光套裝有松風烤瓷牙修整套裝、EVE氧化锆抛光套裝HP321以及科爾Occlubrush抛光刷。

    王桃等比較不同抛光工具對CERECBlocs陶瓷的抛光效果,認爲3MSof-LexTMDiscs套裝抛光效果良好,接近上釉。Flury等比較了5種抛光方法對兩種CAD/CAM陶瓷的抛光效果,結果顯示,3M Sof-Lex抛光組具有最光滑的表面,其抛光效果甚至超過上釉組。葛懿等比較不同的表面處理對Sirona CEREC Blocs陶瓷表面粗糙度的影響,認爲松風抛光工具的抛光效果良好,接近上釉。任輝等比較了不同抛光磨頭的抛光效果,認爲可以使用松風精細抛光磨頭抛光代替上釉。Haralur通過實驗證明松風抛光工具對烤瓷修複體的抛光效果良好,可代替上釉。任輝等通過實驗證明,EVE抛光磨頭抛光修複體可以代替上釉,恢複修複體表面光滑形態。

    Kontos等比較了不同表面處理對氧化锆陶瓷磨耗性的影響,認爲用EVE抛光磨頭抛光後的修複體,具有最光滑的表面形態,對颌牙的磨耗最小,優于打磨、噴砂、上釉。5展望口腔陶瓷修複體臨床試戴調磨後,應對其進行表面處理,恢複其光滑的表面形態,減少齲病及牙龈炎的發生風險,並且降低對颌牙齒的過度磨耗。但由于抛光工具種類繁多,並且選擇合適抛光工具的理論依據不足,因此,仍需要進一步通過實驗研究,比較不同抛光工具對口腔陶瓷修複體的抛光效果,從中篩選出抛光效果較好的抛光工具,從而指導臨床。